부산진구 긴급재난지원금 세대별 지급 신청서
신청인	성 명					주민등록번호					전화번호 (휴대전화)
	주 소								세대주와의 관계				지급대상 인원수
지급 대상자	세대주와의 관계	성명			생년월일		지급계좌
							금융기관명			예금주		계좌번호
본인(대리신청인 포함)은 부산진구 긴급재난지원금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 대리신청인 관계 : 성명 : (서명 또는 인) 부산광역시 부산진구청장 귀하
구비서류				1. (본인) 신분증, (대리) 본인 및 대상자 신분증 2. 계좌번호가 기재된 통장 3. 주민등록등본(공무원의 열람에 동의하지 않는 경우)
유의사항				1. 세대별 대표자 1인이 세대주 또는 세대원 명의의 계좌로 신청하여 주시기 바랍니다. 2. 신청서 제출 이후 지급계좌 등 변경 불가하오니 신중하게 작성 바랍니다. 3. 대리 신청인은 가족 및 친족, 사회복지담당공무원 및 기타관계인(후견인) 임을 증명할 수 있는 서류를 제출해주시기 바랍니다.

부산진구 긴급재난지원금 지급을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

부산광역시 부산진구는 긴급재난안전지원금 지급을 위해 개인정보 수집·이용하고자 하오니 내용을

자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

▣ 개인정보 수집·이용 내역

수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 기간
세대주 및 가구원 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 계좌번호 등	긴급재난안전지원금 지급	신청일로부터 1년
개인정보의 수집 · 이용 동의(필수정보): □ 동의 □ 동의하지 않음

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 부산진구

긴급재난안전지원금 지급이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

※ 동의자가 미성년자인 경우 친권자 등 보호자 동의가능

2020년       월        일

성명 :                (서명 또는 인)